...........................................................                                ....................................................
 Imię i nazwisko uczestnika konkursu                                            Miejscowość, data

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich/mojego dziecka/podopiecznego 
w związku z konkursem „XL Muzykowanie na Duchową Nutę” organizowanym przez Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec, ul. Józefa Piłsudskiego 2A, 34-470 Czarny Dunajec w celu realizacji konkursu. Wyrażenie zgody jest dobrowolne, jednak konieczne dla wzięcia udziału 
w konkursie.
Jednocześnie oświadczam, że akceptuję regulamin w/w konkursu.
 TAK	 NIE

Podpis, data: ………..………………………….

Wyrażam zgodę na wykonywanie zdjęć mnie/mojego dziecka/podopiecznego, w tym na nagrywanie przebiegu konkursu „XL Muzykowanie na Duchową Nutę”, ich nieodpłatną prezentację podczas 
i w związku z konkursem oraz w celu promowania konkursu w kolejnych edycjach, w materiałach informacyjnych i promocyjnych związanych z konkursem, na stronie internetowej Administratora, organu prowadzącego, podmiotów współpracujących z Administratorem w zakresie działalności 
i promocji, w środkach masowego przekazu, na następujących polach eksploatacji: a) utrwalania (zapisu: fotografia cyfrowa, audio, video), b) zwielokrotnienia na wszelkich nośnikach dźwięku 
i obrazu; c) wprowadzenia do obrotu; d) wprowadzenia do pamięci komputera oraz sieci Internet; e) publicznego odtwarzania, wyświetlania; f) najmu, użyczenia; g) nadawania bezprzewodowego, przewodowego, satelitarnego oraz reemisji i retransmisji. Zgoda obejmuje: wykorzystanie, utrwalanie, obróbkę, powielanie, archiwizację, publiczne udostępnianie, w tym w zbiorze zdjęć 
i dokumentów, przechowywanie i użytkowanie kopii zapasowych, publikację za pośrednictwem dowolnego medium, w tym w wersji elektronicznej w sieci Internet oraz w formie drukowanej. Zgoda zostaje wyrażona bezterminowo, nieodpłatnie i bez ograniczeń podmiotowych i przedmiotowych.
 TAK	 NIE

Podpis, data: ………..………………………….

KLAUZULA INFORMACYJNA DOT. PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH
Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec

1.	Informuję, że Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec przetwarza Pani/Pana/Pani dziecka/Pana dziecka dane osobowe.
2.	Administratorem danych osobowych jest Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec, ul. Piłsudskiego 2A, 34-470 Czarny Dunajec, NIP 735 26 38 811.
3.	Może Pani/Pan skontaktować się z Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec pisząc na adres:  ul. Piłsudskiego 2A, 34-470 Czarny Dunajec lub e-mail: ckip@ckip.org.
4.	Inspektorem ochrony danych osobowych w Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec jest Pan Antoni Kowalski, e-mail: kadry@ckip.org, tel. 18 26 571 79.
5.	Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec będzie przetwarzać poniższych dane osobowe:
•	Pani/Pana/Pani dziecka/Pana dziecka imię i nazwisko,
•	w/w wizerunek.
6.	Przetwarzanie Pani/Pana/Pani dziecka/Pana dziecka danych osobowych odbywa się w celu:
- realizacji konkursu „XXXVIII Muzykowanie na Duchową Nutę” organizowanego przez Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec, ul. Józefa Piłsudskiego 2A, 34-470 Czarny Dunajec (art. 6 ust. 1 lit. A i B rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (EU) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych – RODO);
- przekazywania danych do podmiotów świadczących usługi na rzecz Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec, co jest prawnie uzasadnionym interesem Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec (art. 6 ust. 1 lit. F RODO);
- ewentualnego ustalenia, dochodzenia lub obrony przed roszczeniami, co jest prawnie uzasadnionym interesem Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec (art. 6 ust. 1 lit. F RODO).
7.	Podanie ww. danych osobowych jest dobrowolne, jednak konieczne dla wzięcia udziału w konkursie.
8.	Pani/Pana/Pani dziecka/Pana dziecka dane osobowe w odpowiednim zakresie mogą być udostępnianie podmiotom współpracującym z Centrum Kultury i Promocji Czarny Dunajec, w tym lokalnym mediom w celu ogłoszenia wyników konkursu.
9.	Dane osobowe będą przechowywane przez Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec w celu archiwizacji.
10.	Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych w sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych, jeżeli uważa Pani/Pan, że doszło do naruszenia prawa w związku 
z przetwarzaniem danych osobowych Pani/Pana/Pani dziecka/Pana dziecka.
11.	W związku z przetwarzaniem danych osobowych ma Pani/Pan prawo do:
- żądania dostępu do udostępnionych danych osobowych, do ich sprostowania oraz zaktualizowania;
- wniesienia w dowolnym momencie sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych 
z przyczyn związanych z Pani/Pana/Pani dziecka/Pana dziecka szczególną sytuacją, gdy przetwarzamy dane do celów wynikających z naszych prawnie uzasadnionych interesów;
- wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, w przypadku uznania, 
iż przetwarzanie Pani/Pana/Pani dziecka/Pana dziecka danych osobowych narusza przepisy RODO.

……….…………………... 	 	         		              ……..…………………………………….. 
 	(miejscowość, data)  			                                                (podpis)